|
|
Ректору ЮЗГУ
Емельянову С.Г.
|
|
|
|
|
заявление на обучение
|
|
Прошу принять меня на обучение по дополнительной профессиональной программе (вид и наименование дополнительной профессиональной программы)
|
|
Выберите дополнительную профессиональную программу *
|
|
Форма обучения: Выберите форму обучения *
|
|
Согласен(-на) на применение электронного обучение, дистанционных образовательных технологий при реализации программы*
Да
Нет
|
|
О себе сообщаю:
|
|
1. Дата рождения (в формате ДД.ММ.ГГГГ)*
|
|
3. Место работы (официальное наименование организации)*
|
|
4. Должность*
|
|
5. Место учебы (заполняется лицами, получающими образование) (официальное наименование образовательной организации)
(лица, получающие образование пишут «студент», «аспирант» и т.д. с указанием направления подготовки или специальности, по которой обучаются, и получаемой квалификации «бакалавр», «специалист» и т.д.)
|
|
6. Образование (указываются уровень образования (среднее, высшее, среднее профессиональное))
Выберите уровень образования*
|
|
(официальное наименование образовательной организации, в которой проходили обучение)*
|
|
(специальность или направление подготовки, по которой проходили обучение, полученная квалификация)*
|
|
7. Адрес по регистрации:*
|
|
8. Адрес фактического места жительства:*
|
|
9. Контактные телефоны (в формате 9108790062)*
10. Электронная почта:*
|
|
11 СНИЛС (ТОЛЬКО ЦИФРЫ, например, 05040688599)*
|
|
С лицензией на осуществление образовательной деятельности ознакомлен
|
_____________________
|
|
|
(подпись)
|
|
К заявлению прилагаю: копию паспорта гражданина, копию СНИЛС, копию документа об образовании / справку о том, что являюсь студентом
|
|
«_____»________________20___год.
|
_____________________
|
|
|
(подпись)
|
