Развитие законов о медицинском лицензировании в США, 1875-1900


Состояние американской медицинской профессии на момент окончания гражданской войны почти во всех случаях значительно отличалось от того, что происходит сегодня. По всей стране профессия была нелицензионной, и любой, кто имел склонность стать врачом, мог сделать это, причем потребности рынка в одиночку определяют, кто окажется успешным в этой области, а кто нет. Медицинских школ было много, большая часть которых находилась в частной собственности и работала, и потенциальный студент мог без труда получить доступ к лучшим из них. Благодаря бесплатному поступлению в профессию и дешевому и легкодоступному образованию в области медицины большое количество мужчин приступило к практике. Действительно, в 1860 году данные переписи населения показали, что в стране насчитывается более 55 000 врачей, или 175 на 100 000 населения, что почти наверняка является самым высоким числом врачей на душу населения среди всех стран мира.

Конкуренция привела не только к росту числа медицинского персонала, но и к росту гетеродоксальных теорий, возникающих в противовес стандартным медицинским методам лечения. Обычная медицина в начале девятнадцатого века в значительной степени опиралась на симптоматическое лечение, состоящее, в основном, из кровопускания, образования пузырей и введения больших доз соединений ртути, сурьмы и других минеральных ядов в качестве слабительных и рвотных средств, а затем соединений мышьяка думал действовать как тоники. Разработанный таким образом терапевтический режим стал известен как «героическая терапия» и, несомненно, убил большое количество пациентов, которым не повезло проходить лечение от рук своих практикующих. Две секты - эклектика и гомеопатия - успешно конкурировали с обычной медициной и в период с 1830 по 1850 год были в значительной степени ответственны за отмену законов о медицинском лицензировании (пример лицензированного медицинского центра глазной клиники -  newvision23.ru), которые оставались наследием колониального периода и самых ранних лет республики.

Основным теоретиком эклектики был Сэмюэль Томсон, первоначально фермер из Нью-Гемпшира, который разработал и запатентовал систему медицины в 1813 г., полагался исключительно на ботанические средства, паровые бани и отдых. Он полностью отказался от терапевтического арсенала героической медицины, борющейся с кровотечением, волдырями и введением минеральных ядов как «инструментов смерти», и привнес много здравого смысла в помощь больным и больным. Что наиболее важно, он предоставил альтернативу регулярной терапии, легко понятой и в конечном счете широко используемой американской общественностью. Еще большей угрозой для ортодоксальной медицины была гомеопатия, созданная Самуэлем Ганеманом, немецким врачом, обладающим формальным и строгим медицинским образованием. Исследования Ганемана привели его к выводу, что наиболее эффективное лекарство от любого недуга заключается в назначении лекарственного средства, которое при тестировании на здоровом человеке вызывает симптомы, наиболее близко приближающиеся к симптоматике заболевания. Этот закон, similia similibus curantur, был фундаментом гомеопатической терапии. Столь же революционной была гомеопатическая теория оптимальной дозировки. Обычные врачи гордились силой и количеством принимаемых лекарств, многие полагали, что, если десять зерен вещества будут считаться полезными, сотня, вероятно, окажется в десять раз более эффективной. Ганеман, с другой стороны, утверждал, что чрезвычайно ослабленные и мельчайшие дозы гораздо предпочтительнее более сильных, чем больше ослабление, тем лучше. Он зашел так далеко, что порекомендовал разведения до одной миллиардной доли от первоначального лекарства. Возможно, наиболее значительным вкладом гомеопатии, однако, и тем, что, в свою очередь, внесло большой вклад в ее популярность среди населения после ее появления в Америке в 1825 году, был акцент на естественных целительных силах самого организма. Врачи-гомеопаты были сильными сторонниками свежего воздуха, солнечного света, постельного режима, правильного питания и личной гигиены для выздоровления в возрасте, когда обычная медицина считала, что это мало или вообще не имеет значения.

К 1870-м годам гомеопатия, подчеркивая мельчайшие дозы лекарств и восстановительные энергии природы, и эклектика, опираясь на растительные и растительные лекарственные средства, существенно изменила обычную медицинскую терапию, уменьшив свою зависимость от больших доз металлических лекарств и кровопусканий и добавив к ней materia medica множество новых ботанических лекарств. Эти две секты прочно зарекомендовали себя как конкурирующие системы медицины, причем гомеопатия особенно популярна в больших городских районах на востоке, а эклектика сосредоточена на Среднем Западе и Юге. По оценкам, из 62 000 врачей, практикующих в 1870 году, число гомеопатов и эклектиков составляет примерно 8 000, причем гомеопаты составляют около двух третей этого числа. Статистические данные Американской медицинской ассоциации о выпускниках медицинских школ для J 880 показывают, что из медицинских школ JOO, работающих в том же году, четырнадцать преподавали гомеопатическую медицину, выпустив двенадцать процентов всех новых врачей, в то время как девять школ преподавали эклектику, из которых почти шесть процентов всех выпущенных выпускников. Для ортодоксальных практиков гомеопатия и эклектика представляли значительные конкурирующие силы в медицине. Несмотря на постоянные обвинения в регулярных медицинских журналах и медицинских обществах в том, что эти секты были чистым шарлатанством, они продолжали поддерживать общественность, которая продолжала направлять гонорары неортодоксальным практикующим врачам, которые в их отсутствие вполне могли бы оказаться в карманах обычных врачей.

Экономическое состояние профессии, такое же, как в 1870-х годах, без ограничений на въезд в эту область, множество конкурирующих медицинских школ, стремящихся выпускать врачей в большем количестве, и неортодоксальная медицина, борющаяся за доллар пациента, обычные врачи все больше чувствовали необходимость эффективно организовать. Их цель состояла в том, чтобы заручиться поддержкой правительства в качестве средства регулирования количества и квалификации врачей. Цели ортодоксальной медицины и ее наиболее эффективного и неутомимого представителя, Американской медицинской ассоциации, были тройственными: (1) установление законов о медицинском лицензировании в различных штатах, чтобы ограничить доступ к профессии и таким образом обеспечить более стабильный экономический климат для врачей чем то, что получено в условиях свободной конкуренции; (2) разрушение патентованного медицинского училища и его замена меньшим количеством некоммерческих учебных заведений, обеспечивающих обширную и тщательную подготовку по медицине с более продолжительным периодом обучения для более мелкого и более избранного состава студентов; (3) устранение неортодоксальных медицинских сект как нежелательных и конкурентных сил внутри профессии.

Американская медицинская ассоциация (АМА) была основана как постоянная национальная организация в Филадельфии в 1847 году на съезде, в котором приняли участие около 230 делегатов, представляющих более сорока медицинских обществ и двадцать восемь школ6. С самого начала одной из ее основных целей была модернизация медицинского образования и сопутствующее сокращение числа врачей. Его комитет по повышению медицинских стандартов сообщил на своем первом заседании, что «большое количество медицинских колледжей по всей стране и учреждение, с которым была получена степень, оказали самое пагубное влияние» на профессию. С целью улучшения этой ситуации были вынесены рекомендации, призывающие к определенному минимальному предварительному образованию в качестве предварительного условия для поступления в медицинский колледж, продлению периода обучения для окончания медицинского училища, включая обязательное клиническое обучение в больнице до с выдачей диплома и профессиональным участием в какой-либо схеме лицензирования для врачей. В самом деле, настолько важной была проблема образования, рассматриваемая АМА, что одним из его первых актов было создание комитета по медицинскому образованию, который должен был существовать в течение 57 лет, пока в 1904 году его не заменит Совет по медицинскому образованию. , со значительно расширенными полномочиями по расследованию и рекомендациям по улучшению медицинской подготовки. «Резолюции, подобные тем, которые были приняты в 1847 году, издавались на всех последующих собраниях Ассоциации, и огромные усилия были потрачены на их реализацию». Но, несмотря на приоритет, придаваемый этому вопросу, вскоре стало очевидно, что организация не обладает достаточной силой, необходимой для достижения этих целей без участия правительства.


The Early Development of Medical Licensing Laws in the United States, 1875-1900
Ronald Hamowy
Department of History,  University of Alberta

Авторизация
Забыли свой пароль?